Guide de la libido féminine : ce qui fait vraiment la différence (et ce qui ne la fait pas)

Une faible libido n’est pas un défaut de caractère (commencez ici)

Ce que nous entendons par « libido »

La libido, c’est le désir : l’intérêt, la motivation ou l’envie d’avoir une activité sexuelle. Ce n’est pas la même chose que l’excitation, qui correspond à la réponse physique (afflux sanguin, lubrification, gonflement, sensibilité). Et ni l’un ni l’autre ne se confond avec la capacité à atteindre l’orgasme.

Trois systèmes. Ils fonctionnent indépendamment.

Vous pouvez être lubrifiée sans en avoir envie. Vous pouvez en avoir désespérément envie et rester sèche. Vous pouvez atteindre facilement l’orgasme et ne rien ressentir qui ressemble à de l’appétit auparavant. Ces notions sont constamment confondues, ce qui provoque beaucoup de panique inutile. Si vous lisez ceci parce que vous vous lubrifiez normalement, mais ne pensez jamais au sexe, il s’agit d’une question de désir. Si vous y pensez souvent, mais que votre corps ne coopère pas, il s’agit d’une question d’excitation, et les solutions sont différentes.

Quelle est vraiment la fréquence d’un faible désir ?

Assez fréquent pour que le mot « normal » doive faire beaucoup de travail. L’étude PRESIDE (Shifren et ses collègues, Obstetrics & Gynecology, 2008) a interrogé plus de 31 000 femmes aux États-Unis et a constaté qu’environ 38 % signalaient un faible désir sexuel. Environ une sur dix signalait un faible désir accompagné d’une réelle souffrance personnelle.

Relisez cet écart. Près de quatre personnes sur dix le ressentent. Environ une sur dix en souffre.

Quand c’est un problème et quand c’est juste un mardi

Voici le seuil qui compte : un faible désir n’est un problème que s’il vous fait souffrir ou affecte votre relation. Pas de souffrance, pas de problème. Une femme qui a des rapports une fois par mois, qui y prend du plaisir et n’y pense pas entre-temps n’est pas dysfonctionnelle. Elle a simplement peu envie de sexe, comme certaines personnes ont peu faim au petit-déjeuner.

En vous renseignant, vous pourrez rencontrer des termes cliniques. Le trouble de l’intérêt sexuel avec désir hypoactif (HSDD) était l’ancienne appellation ; le manuel diagnostique actuel regroupe le désir et l’excitation sous le trouble de l’intérêt/de l’excitation sexuelle chez la femme. Dans les deux cas, ils exigent une souffrance et une durée d’environ six mois pour s’appliquer. Nous les mentionnons pour que vous les reconnaissiez, pas pour que vous vous diagnostiquiez au milieu de la nuit.

Ce qui suit n’est pas une solution unique. C’est un ensemble de leviers, dont certains peuvent être activés dès ce soir.

Désir spontané ou réactif : le changement de perspective qui règle la plupart des « problèmes »

L’ancien modèle et pourquoi il est erroné

Pendant des décennies, le modèle de référence a été linéaire : désir, puis excitation, puis orgasme, puis résolution. Masters et Johnson ont cartographié la physiologie ; Helen Singer Kaplan a ajouté le désir au début du parcours. Simple. Bien ordonné. Largement fondé sur des schémas typiquement masculins.

Le problème, c’est que ce modèle ne décrit pas le fonctionnement réel de la plupart des femmes. Selon lui, si vous ne ressentez pas une envie spontanée sortie de nulle part, il vous manque la première étape et tout ce qui suit est voué à l’échec. Des millions de femmes en ont conclu qu’elles étaient défectueuses parce qu’elles ne correspondaient pas à un organigramme.

Le désir réactif, en termes simples

Vers 2000, Rosemary Basson a proposé une alternative circulaire qui correspond bien mieux aux données. Dans son modèle, une femme commence souvent dans un état de neutralité sexuelle, sans désir particulier. Quelque chose se produit (une caresse, un baiser, la décision de se laisser réceptive), l’excitation commence, et ensuite le désir apparaît.

L’excitation d’abord. Le désir ensuite.

Les estimations varient, mais une nette majorité de femmes ont un désir réactif plutôt que spontané, et la proportion de femmes concernées augmente avec la durée de la relation. Si votre désir n’apparaît qu’environ dix minutes après le début des caresses, vous n’avez rien d’anormal. C’est courant. L’erreur consiste à attendre chez soi un sentiment qui n’allait jamais surgir spontanément.

Le modèle du double contrôle : accélérateurs et freins

L’autre modèle à connaître vient du Kinsey Institute, où John Bancroft et Erick Janssen ont décrit la réponse sexuelle comme le produit de deux systèmes indépendants : l’excitation sexuelle (l’accélérateur) et l’inhibition sexuelle (les freins). Tout le monde possède les deux. Mais leurs réglages varient énormément d’une personne à l’autre.

Voyez les choses comme si vous conduisiez. Vous pouvez appuyer à fond sur l’accélérateur, mais si votre pied reste sur le frein, la voiture n’avance pas et le moteur hurle dans le vide.

Voici l’idée que la plupart des articles passent sous silence, et nous pensons que c’est l’idée la plus utile de tout ce guide sur la libido féminine : la plupart des cas de désir faible relèvent d’un problème de freins, et non d’un problème d’accélérateur. Ajouter des accélérateurs — de la lingerie, un nouveau jouet, un week-end ailleurs — à un système dont les freins sont bloqués ne produit rien d’autre que de la frustration et une facture.

Comment savoir vers quel type vous tendez

Faites un rapide bilan. Soyez honnête, personne ne le lira.

Freins courants : le stress non géré, le manque de sommeil, l’angoisse liée à l’image corporelle, le ressentiment non résolu envers votre partenaire, les enfants réveillés dans la chambre voisine, la peur d’avoir mal, le sentiment d’être obligée, une liste de choses à faire qui tourne en arrière-plan, la peur d’être interrompue, des expériences négatives passées, la honte intériorisée à travers des messages religieux ou familiaux.

Accélérateurs courants : se sentir désirée plutôt que simplement sollicitée, la nouveauté, ne plus être pressée par le temps, l’érotisme ou les fantasmes, le contact peau à peau sans arrière-pensée, se sentir physiquement en confiance après avoir fait de l’exercice, être draguée, faire monter l’anticipation au fil des heures.

Voici clairement notre position : si vous n’avez jamais éprouvé de désir spontané, vous n’avez très probablement pas de dysfonctionnement. Vous avez une attente qui ne correspond pas à votre réalité. Ces deux situations appellent des réponses complètement différentes, et l’une d’elles est gratuite.

Ce qui fait réellement baisser le désir : les causes classées en tête par ce guide de la libido féminine

Nous les classons selon la fréquence à laquelle ils comptent en pratique, et non selon la facilité avec laquelle on pourrait vendre un produit en s’appuyant dessus. Cet ordre en agacera certains.

Facteurs relationnels (le plus important, et personne ne veut l’entendre)

Chez la plupart des femmes de moins de 40 ans, la qualité de la relation prédit mieux le désir que n’importe quel bilan hormonal. La distance émotionnelle, une charge domestique inégalement répartie, un partenaire qui ne vous touche que comme prélude au sexe, un ressentiment latent jamais exprimé, un cycle de recherche de proximité et de rejet qui dure depuis deux ans : tout cela aplatit le désir plus sûrement que n’importe quel résultat d’analyse sanguine.

La répartition des tâches domestiques ressort de ces recherches plus souvent qu’on ne le penserait. Quand l’un des partenaires assume la charge mentale de la gestion du foyer, le désir ne s’en accommode pas bien. Ce n’est pas une métaphore.

Stress, sommeil et cercle vicieux de l’épuisement

Le stress chronique augmente le cortisol, focalise l’attention sur les menaces et les tâches, et rend plus difficile le passage du cerveau à un état réceptif. Le manque de sommeil aggrave rapidement le phénomène.

Les données les plus solides dont nous disposons ici proviennent de Kalmbach et de ses collègues de la Wayne State University, publiées dans The Journal of Sexual Medicine en 2015. En suivant quotidiennement de jeunes femmes, ils ont constaté que chaque heure de sommeil supplémentaire augmentait d’environ 14 % la probabilité d’une activité sexuelle à deux le lendemain, et qu’un sommeil plus long prédisait une meilleure excitation génitale le jour suivant. Une courte nuit laisse une trace mesurable. Une année de nuits courtes devient un mode de vie.

Variations hormonales : cycle, post-partum, périménopause, ménopause

Les œstrogènes régulent la lubrification, l’élasticité des tissus et le confort. La testostérone contribue au désir. Les deux sont vrais.

Mais c’est ici que l’internet exagère : les taux de testostérone sanguine sont peu corrélés au désir chez les femmes. Davis et ses collègues l’ont démontré dans un vaste échantillon de la population, publié dans JAMA en 2005 : ils n’ont trouvé aucun seuil utile de testostérone totale ou libre permettant de distinguer les femmes ayant un faible désir de celles qui n’en avaient pas. « Faites simplement doser votre T » est l’un des conseils les plus surestimés dans ce domaine. Un chiffre sur un compte rendu d’analyses vous dira rarement pourquoi vous n’avez pas envie.

Périménopause : les changements de désir sont généralement davantage liés à la sécheresse vaginale et aux perturbations du sommeil qu’aux seuls taux d’estradiol. Traitez la sécheresse et les sueurs nocturnes, et le désir revient souvent sans intervenir directement sur les hormones. Parfois, ce n’est pas le cas, et les œstrogènes locaux deviennent la solution la plus raisonnable.

Post-partum : l’allaitement supprime les œstrogènes, les tissus cicatrisent, le sommeil est complètement perturbé et votre identité vient d’être bouleversée. Tout cela s’additionne. Le délai habituel avant le retour du désir est d’environ 6 à 12 mois, et il est plus long pour beaucoup de femmes. C’est normal, pas un signe d’alerte.

Douleur, sécheresse et problème d’anticipation

Celui-ci mérite son propre paragraphe, car il s’auto-entretient remarquablement bien.

Une expérience douloureuse apprend à votre système nerveux à se crisper. Cette crispation entraîne une tension du plancher pelvien et moins de lubrification. Moins de lubrification signifie davantage de frottements. Davantage de frottements signifie plus de douleur. Votre cerveau a alors appris que le sexe est synonyme de douleur et commence à freiner avant même que quoi que ce soit ne commence, ce que vous ressentez comme « je n’en ai tout simplement pas envie ».

Vous n’avez pas perdu votre libido. Votre corps a classé le sexe dans la catégorie des « choses qui font mal ». Rompre ce cercle (avec du lubrifiant, un rythme adapté, de la kinésithérapie du plancher pelvien et parfois des œstrogènes locaux) restaure souvent le désir sans même avoir à traiter directement le désir.

Médicaments qui émoussent le désir

Les ISRS et les IRSN sont les principaux concernés. Les effets secondaires sexuels, notamment la baisse du désir et l’orgasme retardé ou absent, sont couramment estimés entre 40 % et 60 %, selon le médicament et la manière dont on pose la question. Le bupropion et la mirtazapine ont tendance à perturber plus modérément la fonction sexuelle, raison pour laquelle ils sont évoqués lorsqu’on envisage de changer de traitement.

La contraception hormonale affecte une minorité d’utilisatrices, mais pour celles qui y sont sensibles, l’effet est réel et non imaginaire. Elle augmente la globuline liant les hormones sexuelles, ce qui réduit la testostérone libre, et certaines femmes le ressentent clairement. D’autres ne ressentent rien. Les deux expériences sont légitimes.

Cela vaut aussi la peine de vérifier certains médicaments contre l’hypertension (bêtabloquants, diurétiques plus anciens), les antihistaminiques sédatifs, les opioïdes, les médicaments de la classe du finastéride et les inhibiteurs de l’aromatase utilisés après un cancer du sein.

Image corporelle, honte et messages culturels

Si, pendant les dix premières minutes d’un rapport, vous surveillez l’apparence de votre ventre, vous n’êtes pas dans votre corps : vous vous observez depuis l’autre bout de la pièce. Les chercheurs en sexualité appellent cela le « spectatoring », et c’est un puissant frein.

Ajoutez à cela tout ce que vous avez intégré en grandissant sur les filles bien, la pureté ou votre corps présenté comme une tentation plutôt que comme une source de plaisir. Ce conditionnement ne disparaît pas simplement parce que vous avez 34 ans et êtes mariée. Il agit discrètement en arrière-plan et demande un travail délibéré pour être remplacé.

Causes médicales à écarter

Les troubles de la thyroïde, la carence en fer, la dépression non diagnostiquée, un taux élevé de prolactine, le diabète qui affecte la circulation sanguine et la sensibilité nerveuse, ainsi que les douleurs chroniques se retrouvent souvent dans les cas de faible désir. Il vaut la peine de les écarter ; les vérifications sont généralement rapides et peu glamour.

Les leviers comportementaux à mettre en tête de tout guide sur la libido féminine (sans ordonnance)

Nous les plaçons volontairement avant les compléments et les traitements sur ordonnance. Ils sont plus efficaces que la plupart des solutions que vous pouvez acheter, et ils ne coûtent rien.

Planifier les rapports sexuels (oui, vraiment)

L’objection est toujours la même : « ça tue le romantisme ». Demandez-vous ce que cela remplace : attendre un désir spontané que les personnes réactives ressentent rarement, puis culpabiliser quand un vendredi de plus s’est écoulé.

Planifier élimine complètement l’obligation d’un désir spontané. Et cela produit quelque chose d’encore plus intéressant : de l’anticipation, qui est en soi un accélérateur. Savoir que jeudi à 21 heures est réservé peut vous donner envie, jeudi à 14 heures, d’envoyer un message que vous n’auriez pas envoyé autrement. C’est là que le mécanisme opère. Planifiez ce moment comme n’importe quelle autre chose qui compte pour vous.

Focalisation sensorielle et abandon de l’objectif d’orgasme

Mise au point dans les travaux cliniques de Masters et Johnson et toujours au cœur de la thérapie sexuelle, la focalisation sensorielle consiste à se toucher de manière structurée, sans chercher à atteindre un objectif.

Comment le mettre concrètement en pratique sur deux à trois semaines :

• Séances 1 à 3 : 20 minutes chacune, à tour de rôle. Touchez partout sauf les seins et les organes génitaux. La personne qui touche explore par curiosité, pas pour exciter. La personne qui reçoit se contente d’être attentive à ses sensations. Pas d’orgasme, pas de pénétration : c’est non négociable.
• Séances 4 à 6 : les seins et les organes génitaux sont inclus, mais toujours pas de pénétration ni d’objectif d’orgasme. Les retours se font en guidant la main plutôt qu’en donnant des consignes verbales.
• À partir de la séance 7 : tout est permis, rien n’est obligatoire.

Pourquoi ça marche : elle élimine la pression de performance, souvent le frein le plus puissant dans la pièce.

La technique de la « fenêtre de disponibilité »

Il y a un monde entre « J’ai envie de sexe maintenant » et « Je suis prête à commencer et à voir si l’envie vient dans les 15 minutes ».

Chez les personnes réactives, la première phrase est presque toujours fausse. La deuxième l’est souvent. Convenez avec votre partenaire d’une clause de sortie : si rien ne s’éveille après 15 minutes de caresses sans hâte, vous arrêtez, sans la moindre rancœur. D’après notre expérience, cette porte de sortie est précisément ce qui donne envie de commencer, et commencer, c’est tout l’enjeu.

Explorer seule comme collecte de données

Présentez cela comme une recherche, pas comme un devoir.

Réservez 20 minutes sans viser l’orgasme. Votre tâche consiste à observer ce qui réagit : pression ou vibration, rythme, les zones qui répondent et celles qui restent neutres ce soir, ce que fait votre esprit lorsqu’il vagabonde. La plupart des gens se masturbent en pilote automatique, avec une seule technique adoptée il y a des années. Élargissez l’échantillon.

Ce que vous apprenez ici devient une information que vous pouvez transmettre à votre partenaire, ce qui vaut mieux que toute conversation sur « ce que vous aimez » menée entièrement habillée.

Érotisme, fantasmes et constitution d’une bibliothèque d’accélérateurs

Le désir a besoin d’être alimenté. Si rien de sexuel ne vous traverse l’esprit entre mardi et samedi, espérer être excitée à la demande le samedi soir est optimiste.

Constituez-vous une bibliothèque : audio érotique, récits écrits, films, fantasme auquel vous revenez. Cela n’a pas besoin d’être convenable ni de correspondre à quelque chose que vous voudriez vivre dans la réalité. Cinq minutes de contenu érotique choisi délibérément, quelques fois par semaine, maintiennent le système en éveil.

La pleine conscience, et pourquoi nous la prenons au sérieux

Nous abordions la pleine conscience avec scepticisme lorsqu’il s’agissait des difficultés sexuelles. Les données nous ont fait changer d’avis. L’équipe de Lori Brotto à l’UBC a mené plusieurs essais de programmes de pleine conscience de huit semaines pour des femmes ayant des difficultés de désir et d’excitation. Les résultats, publiés notamment dans Behaviour Research and Therapy et des revues apparentées, montrent des améliorations du désir, de la détresse et de la concordance de l’excitation (à quel point l’excitation subjective correspond à la réponse génitale) qui figurent parmi les résultats les plus constants dans ce domaine.

Le programme se compose généralement de huit séances hebdomadaires en groupe ou guidées, avec une pratique quotidienne à la maison, et agit en grande partie en ramenant l’attention vers le corps plutôt qu’en la laissant suivre le commentaire mental incessant.

L’exercice, le sommeil et les choses peu glamour

Deux effets distincts sont à l’œuvre ici. L’effet immédiat : Meston et Gorzalka ont montré dès 1995 qu’environ 20 minutes de vélo d’intensité modérée à soutenue augmentaient la réponse d’excitation génitale dans la période qui suivait, probablement grâce à l’activation du système nerveux sympathique. Avoir des rapports dans les deux heures suivant l’entraînement bénéficie d’un élan physiologique.

L’effet à long terme est plus marqué et plus lent : une meilleure image corporelle, davantage d’énergie, une meilleure circulation sanguine et un sommeil de meilleure qualité. Personne n’a envie d’entendre que faire régulièrement de l’exercice et dormir au moins sept heures sont plus efficaces que n’importe quel complément pour le désir sur le marché. Nous le disons quand même.

Alcool : l’accélérateur qui est en réalité un frein

Un verre réduit les inhibitions et apaise le brouhaha mental. C’est réel et, pour une personne dont le problème vient surtout des freins, cela peut réellement aider.

Deux verres ou plus produisent un effet différent. L’alcool est un dépresseur. Il atténue les sensations génitales, réduit la lubrification, retarde ou bloque l’orgasme et émousse la réponse physique, même si vous vous sentez subjectivement plus détendue. Les recherches sur l’alcool et la réponse sexuelle féminine ont montré cette dissociation à maintes reprises : l’excitation perçue augmente, tandis que l’excitation génitale mesurée diminue.

Donc un verre, volontairement, pour lever le frein. Pas trois comme stratégie. Voilà la version sans fard.

Options sur ordonnance : flibansérine, brémélanotide et hormones

Tout ce qui précède est gratuit. Cette partie coûte de l’argent et nécessite une ordonnance, et nous allons vous dire franchement ce qu’elle vous apporte.

Flibansérine (Addyi) : le comprimé quotidien

La flibansérine a été approuvée par la FDA en 2015 pour le trouble de l’intérêt sexuel hypoactif (TISHA) acquis et généralisé chez les femmes préménopausées. « Acquis » signifie que vous aviez auparavant davantage de désir. « Généralisé » signifie que le problème n’est pas propre à un partenaire ou à une situation. Cette distinction compte, et nous y reviendrons.

Ce n’est pas un équivalent du Viagra. Il agit sur la signalisation de la sérotonine, de la dopamine et de la noradrénaline dans le cerveau, se prend chaque soir au coucher, et il faut environ 4 à 8 semaines pour déterminer s’il produit un effet.

Alors, quelle est son efficacité ? Voici ce qui nous a arrêtés : la méta-analyse de 2016 menée par Jaspers et ses collègues dans JAMA Internal Medicine a regroupé les essais d’enregistrement et constaté une moyenne d’environ 0,5 expérience sexuelle satisfaisante supplémentaire par mois par rapport au placebo. Une demi-expérience. Par mois. Les scores de désir se sont également améliorés modestement, mais le chiffre marquant reste faible, et le traitement s’accompagnait d’environ deux fois plus de cas d’étourdissements, de somnolence, de nausées et de fatigue.

Est-ce que cela ne sert à rien ? Non. Pour une femme réellement en souffrance à cause de son désir, une expérience sexuelle satisfaisante supplémentaire tous les deux mois, accompagnée d’une amélioration ressentie, peut compter. Mais quiconque présente la flibansérine comme un interrupteur que l’on actionne déforme les données.

Quelques remarques pratiques, parce que c’est la partie que l’on oublie :

• Alcool. La notice d’origine comportait une mise en garde encadrée concernant la consommation d’alcool. Elle a depuis été assouplie : il est désormais recommandé d’éviter l’alcool dans les deux heures environ précédant la prise et de sauter la dose si vous avez bu. Le mécanisme est bien réel : hypotension et syncope.
• La prise au coucher n’est pas facultative. Prenez-le pendant la journée et vous risquez de vous sentir assoupie et étourdie. Chaque soir, au coucher, tous les jours, que vous ayez ou non prévu un rapport sexuel.
• Coût. Les plateformes de télésanté ont facilité son accès : comptez généralement 50 à 100 dollars par mois avec un coupon, parfois bien davantage sans coupon. La prise en charge par l’assurance est variable.

Brémélanotide (Vyleesi) : l’injection à la demande

Approuvé en 2019, le brémélanotide se présente sous forme d’autoinjecteur à utiliser dans la cuisse ou l’abdomen environ 45 minutes avant un rapport sexuel prévu. C’est un agoniste des récepteurs de la mélanocortine : il agit donc en amont, dans le cerveau, plutôt que sur la circulation sanguine.

Les essais RECONNECT (Kingsberg et al., publiés dans Obstetrics & Gynecology en 2019) ont montré des améliorations statistiquement significatives, mais modestes, du désir et de la détresse. Même constat qu’avec la flibansérine : un effet réel, mais de faible ampleur.

Le principal inconvénient est la nausée, signalée par environ 40 % des participantes, et près de 13 % des femmes dans les essais ont interrompu le traitement en raison d’effets indésirables. Les bouffées de chaleur et les maux de tête sont également fréquents. Certaines personnes constatent un assombrissement transitoire de la peau ou des gencives en cas d’utilisation répétée.

L’avantage par rapport à la flibansérine est évident : vous l’utilisez quand vous en avez envie, pas tous les soirs, et il n’y a pas de restriction concernant l’alcool du même ordre. L’inconvénient, c’est que s’auto-injecter le produit 45 minutes à l’avance ajoute une forme de pression, et la pression freine le désir.

Traitement par testostérone chez les femmes

C’est là que les données deviennent plus intéressantes, mais aussi plus frustrantes.

La déclaration de consensus mondiale de 2019 sur l’utilisation de la testostérone chez les femmes, approuvée par de nombreuses sociétés internationales d’endocrinologie et de ménopause, a conclu que la testostérone transdermique à des doses physiologiques féminines améliore le désir sexuel, l’excitation, l’orgasme et le plaisir chez les femmes postménopausées présentant un trouble du désir sexuel hypoactif (HSDD). La méta-analyse à l’appui (Islam et ses collègues, The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2019) a regroupé des dizaines d’études pour parvenir à cette conclusion.

Pour les femmes non ménopausées ? La déclaration de consensus indique qu’il n’y a pas suffisamment de données pour la recommander. C’est une lacune honnête, pas une théorie du complot.

Voici la partie frustrante : il n’existe aucun produit de testostérone approuvé par la FDA pour les femmes aux États-Unis. Aucun. En pratique, cela signifie soit une crème préparée par une pharmacie spécialisée, soit une fraction d’un gel destiné aux hommes (souvent environ un dixième d’une dose masculine standard), prescrit hors autorisation. Le suivi est important, car des doses supraphysiologiques peuvent provoquer de l’acné, une pilosité accrue du visage, une perte de cheveux sur le cuir chevelu et des modifications de la voix, qui peuvent être irréversibles.

Les implants de testostérone méritent une mise en garde particulière. Ils délivrent des taux imprévisibles, souvent supraphysiologiques, ne peuvent pas être retirés facilement en cas de mauvaise réaction et les principales sociétés savantes de la ménopause les déconseillent précisément pour cette raison. Ils restent pourtant largement commercialisés.

Œstrogènes systémiques et locaux

Si votre faible désir découle de douleurs, de sécheresse ou de l’amincissement des tissus, les hormones ciblant directement les tissus constituent l’intervention la plus efficace de tout cet article. Ce n’est pas la phrase la plus sexy que nous ayons écrite, mais c’est la plus vraie.

Les œstrogènes vaginaux locaux (crème, comprimé ou anneau) inversent le syndrome génito-urinaire de la ménopause, avec une absorption systémique très faible. Les revues Cochrane sur les œstrogènes intravaginaux contre l’atrophie ont constamment démontré des bénéfices sur la sécheresse, la douleur et la qualité des tissus. Il faut généralement compter 8 à 12 semaines pour obtenir un effet complet, et le traitement doit être poursuivi pour maintenir ses effets.

Les œstrogènes systémiques (avec de la progestérone si vous avez un utérus) favorisent le sommeil et réduisent les bouffées de chaleur et les variations d’humeur, autant de facteurs qui influencent indirectement le désir. Ce n’est pas un médicament du désir en soi.

DHEA et options vaginales

La prastérone (Intrarosa), un ovule vaginal de DHEA approuvé en 2016 pour les rapports sexuels douloureux modérés à sévères liés à la ménopause, est convertie localement en œstrogènes et en testostérone dans les tissus. Les essais ont montré des améliorations de la douleur et de la lubrification, avec quelques signaux concernant l’excitation et le désir. L’ospémifène (Osphena) est une option orale de SERM pour le même problème si vous préférez éviter tout produit vaginal.

En revanche, les compléments oraux de DHEA disposent de données limitées et incohérentes concernant le désir, et peuvent augmenter les androgènes systémiques de manière imprévisible. Nous les écarterions.

Ce qu’il faut demander et quelles sont les attentes honnêtes

Venez avec des éléments précis. « Mon désir a diminué au cours des 18 derniers mois, cela me pèse, les rapports ne sont pas douloureux, je dors bien et j’aimerais discuter de la pertinence de la flibansérine ou d’un essai de testostérone » donnera lieu à un rendez-vous très différent de « Je pense que ma libido est faible ».

Et posons clairement le cadre : chaque outil de cette section aide une partie des personnes, de façon modeste. L’étiquetage de la FDA pour la flibansérine et la brémélanotide couvre toutes deux le trouble de l’intérêt et de l’excitation sexuels (HSDD) acquis et généralisé chez les femmes préménopausées, ce qui signifie que si votre désir a toujours été faible depuis le début de votre vie adulte, vous ne faites pas partie de la population étudiée. Toute personne qui vous promet une transformation est en train de vous vendre quelque chose.

Compléments et produits en vente libre : ce qu’un guide sur la libido féminine devrait vous dire au sujet des données

Nous allons les évaluer plutôt que de les énumérer, car qualifier tout de « prometteur » est la manière dont sont rédigés les contenus sur les compléments, et cela ne sert à rien.

Avant de commencer, voici le problème structurel : la plupart des essais sur les compléments destinés à stimuler la libido sont de petite taille (moins de 100 participantes), courts (4 à 12 semaines), financés par l’entreprise qui vend l’extrait et menés avec des préparations non standardisées. Un résultat positif dans ce contexte est un indice, pas une conclusion.

Ceux qui disposent de quelques données : maca, fenugrec, ginseng, safran

Maca (Lepidium meyenii). Le meilleur élément dans un domaine où les données restent faibles. Dording et ses collègues ont mené un petit essai randomisé sur la racine de maca pour traiter les troubles sexuels induits par les antidépresseurs et ont constaté un bénéfice à environ 3 grammes par jour, un essai de suivi publié en 2015 faisant état d’un signal similaire. Brooks et ses collègues, dans Menopause (2008), ont testé 3,5 g/jour chez des femmes ménopausées et ont rapporté une réduction des scores de troubles sexuels, indépendamment des changements hormonaux. Les doses étudiées vont de 1,5 à 3,5 g par jour. Les données sont faibles, mais elles ne sont pas inexistantes, et le profil de sécurité est bon.

Safran. Kashani et ses collègues ont testé 30 mg de safran par jour chez des femmes présentant des troubles sexuels liés à la fluoxétine pendant quatre semaines et ont constaté une amélioration de l’excitation et de la lubrification par rapport au placebo. Moins de 40 participantes. Signal positif, étude minuscule.

Ginseng rouge coréen. Un petit essai croisé mené auprès de femmes ménopausées (environ 30 participantes, publié dans le Journal of Sexual Medicine vers 2010) a fait état d’une amélioration des scores d’excitation sexuelle. Là encore : petit échantillon, courte durée.

Fenugrec. L’essai sur l’extrait Libifem publié dans Phytotherapy Research (Rao et al., 2015) a inclus 80 femmes préménopausées et fait état d’une amélioration du désir et de l’excitation à raison de 600 mg par jour. Financé par l’industrie, portant sur un seul extrait, il n’a été reproduit indépendamment à aucune échelle.

Ceux qui n’ont pratiquement aucune donnée : horny goat weed, damiana, tribulus, mélanges de « Viagra féminin »

La horny goat weed (épimède) contient de l’icariine, qui inhibe effectivement la PDE5 en éprouvette. Des essais humains chez les femmes ? Pratiquement inexistants.

La damiana apparaît dans les mélanges parce qu’elle apparaissait déjà dans les mélanges. C’est toute la justification.

Le Tribulus terrestris est surestimé depuis deux décennies. Quelques petits essais menés auprès de populations iraniennes et brésiliennes ont fait état d’une amélioration ; la littérature plus vaste, notamment les travaux sur les taux de testostérone, n’a cessé de montrer qu’il n’augmente pas les androgènes chez l’être humain. Nous qualifierions tout bénéfice d’incertain.

C’est dans les mélanges multi-ingrédients d’« amélioration féminine » que se situe le véritable problème. L’étiquetage des mélanges exclusifs permet à une entreprise de répertorier dix ingrédients sans en indiquer un seul dosage, ce qui signifie que vous pourriez recevoir une pincée de chacun. La FDA a publié à plusieurs reprises des avertissements concernant des compléments d’amélioration sexuelle auxquels des médicaments sur ordonnance non déclarés ont été ajoutés. Ce n’est pas un risque hypothétique.

L-arginine, citrulline et gels topiques stimulants

La L-arginine et la citrulline orales sont des précurseurs de l’oxyde nitrique, et les données humaines sur le désir féminin sont limitées. Les gels topiques soulèvent une autre question. Les produits contenant de la L-arginine, du menthol ou des huiles botaniques (Zestra a été étudié par Ferguson et ses collègues dans le Journal of Sex & Marital Therapy) produisent une sensation de chaleur, des picotements et une augmentation de la circulation sanguine locale.

Voici notre position : c’est un effet de sensation, pas un effet sur le désir. Et les effets de sensation sont réellement utiles, car ils réduisent le seuil à franchir. Si un gel donne l’impression que quelque chose se passe pendant les cinq premières minutes, le désir réactif a quelque chose auquel répondre. Ne le confondez simplement pas avec un médicament.

Faites d’abord un test sur l’intérieur du poignet. Les formules riches en menthol peuvent passer de « chaud » à « brûlant » en environ 90 secondes, et il n’existe aucun bon moyen de l’enlever une fois appliquées.

Comment lire l’étiquette d’un complément pour la libido

Quatre éléments à rechercher :

1. Un extrait clairement identifié, pas seulement de la « maca ». Recherchez la partie de la plante, le ratio d’extraction ou un extrait standardisé sous marque déposée, associé à de véritables données d’essais cliniques.
2. Les dosages indiqués pour chaque ingrédient. Si l’étiquette mentionne « Mélange exclusif pour femmes, 750 mg », vous ne savez pas ce que vous prenez.
3. Des tests réalisés par un tiers. NSF, USP ou un certificat d’analyse équivalent que vous pouvez réellement consulter.
4. Des allégations qui restent dans les limites. Le langage de l’ère DSHEA (« favorise une libido saine ») est légal. « Cliniquement prouvé pour restaurer la libido » sur un flacon de complément alimentaire est un signal d’alerte, pas un gage de qualité.

Signaux d’alerte au rayon des compléments alimentaires

Tout produit promettant des résultats en 20 minutes. Tout produit dont le marketing mentionne « Viagra » ou « Rx ». Tout produit expédié depuis un établissement non répertorié et dépourvu de numéro de lot. Tout produit qui vous a donné des picotements quelques minutes après l’avoir avalé, ce qui signifie généralement qu’il contient un stimulant dont on ne vous a rien dit.

Et voici notre position la plus claire dans toute cette section : si votre budget est limité, consacrez-le à un bon lubrifiant et à un bon jouet avant de dépenser le moindre euro pour une gélule. Le retour sur investissement n’est même pas comparable.

La place des jouets et du lubrifiant (notre avis sincère)

Nous vendons des jouets. Vous devez en tenir compte. Mais si nous plaçons cette section après la pharmacologie plutôt qu’avant, c’est parce que le raisonnement découle directement du modèle du désir réactif, et nous défendrions cet argument même si nous ne vendions rien.

Pourquoi les sensations sont le levier le plus rapide sur le désir réactif

Si, chez la plupart des femmes, le désir arrive après l’excitation (et les recherches indiquent que c’est le cas pour la majorité), alors la question la plus pertinente n’est pas « comment avoir davantage envie de sexe ? », mais « comment atteindre une excitation fiable et agréable, plus rapidement et avec moins d’efforts ? »

Répondez à cette question, et le désir aura quelque chose à suivre.

Des sensations fiables et de qualité sont la réponse la plus directe à votre disposition. Elles ne nécessitent pas d’ordonnance, agissent en une seule séance plutôt qu’en huit semaines et ne provoquent pas de nausées.

Lubrifiant : à base d’eau, de silicone ou d’huile, et que faut-il éviter ?

Pour la plupart des personnes dont le faible désir est lié à l’inconfort, le lubrifiant est l’achat le plus rentable de tout cet article.

À base d’eau : c’est l’option standard au quotidien. Compatible avec tous les matériaux de jouets, y compris le silicone, il se nettoie facilement, mais nécessite parfois une nouvelle application ou un peu d’eau pour retrouver son efficacité. Recherchez un pH d’environ 3,8 à 4,5 et une osmolalité modérée ; les formules très sucrées et riches en glycérine peuvent provoquer des irritations et, chez les personnes sujettes à la prolifération de levures, aggraver la situation.

À base de silicone : il tient nettement plus longtemps, offre une sensation plus soyeuse et constitue le bon choix pour les séances prolongées, la douche ou les personnes souffrant d’une sécheresse importante. Il n’est pas compatible avec les jouets en silicone (il peut en dégrader la surface au fil du temps) : utilisez-le avec du verre, de l’acier inoxydable ou de l’ABS, ou mettez un préservatif sur le jouet.

À base d’huile : une sensation très agréable, mais incompatible avec les préservatifs en latex. En général, la discussion s’arrête là.

Évitez les formules chauffantes et picotantes si vous êtes ne serait-ce qu’un peu sujette aux irritations. Elles agissent en provoquant une légère irritation chimique. C’est leur mécanisme.

Les vibrations et le raccourci vers l’excitation

Pourquoi les vibrations sont-elles si efficaces ? Parce qu’elles offrent une intensité, une régularité et une durée de stimulation que les mains et la langue ne peuvent physiquement pas maintenir. Les doigts d’un·e partenaire se fatiguent au bout de quatre minutes. Un vibromasseur ne se fatigue pas du tout.

C’est particulièrement important pour les personnes qui lisent ceci. Si l’excitation met du temps à monter, si vous avez besoin de 20 minutes de stimulation régulière plutôt que de 6, si votre attention se disperse et que vous devez sans cesse recommencer, un appareil qui ne se fatigue ni ne s’ennuie jamais est un avantage fonctionnel, pas une béquille.

Herbenick et ses collègues ont publié des données issues d’une enquête représentative menée aux États-Unis dans le Journal of Sexual Medicine (2009), montrant qu’environ la moitié des femmes avaient utilisé un vibromasseur et que cette utilisation était associée à de meilleurs scores en matière de désir, d’excitation, de lubrification et de fonction orgasmique, et non à de moins bons résultats. Ce constat va directement à l’encontre de l’inquiétude répandue.

À impulsions d’air, interne, à double action : adapter l’outil à l’objectif

• À impulsions d’air (style succion) : la manière la moins exigeante d’éveiller le désir clitoridien. Des ondes de pression sans contact, idéales si les vibrations directes sont trop intenses ou si les sensations se sont émoussées. Le meilleur premier achat pour la plupart des personnes dans cette situation.
• Interne / zone G : courbé et plus ferme, conçu pour procurer une sensation de plénitude et une pression contre la paroi antérieure. Choisissez-le si ce qui vous manque est la profondeur plutôt que l’intensité clitoridienne.
• À double action (style rabbit) : les deux à la fois. Un bon choix une fois que vous connaissez votre anatomie et vos préférences en matière d’écartement, mais un premier achat à l’aveugle potentiellement frustrant.
• Wands : vibrations amples, profondes et puissantes sur une large zone. Le bon choix lorsque les sensations semblent atténuées, si vous prenez un ISRS ou si les jouets plus petits ne produisent tout simplement pas assez de sensations.

Utiliser des jouets avec son partenaire sans créer de malaise

La peur est toujours la même : qu’un jouet soit perçu comme un jugement porté sur le partenaire.

Présentez-le comme un complément, pas comme un remplacement. Voici quelques formulations que vous pouvez reprendre :

« J’ai envie d’essayer quelque chose qui m’aide à atteindre l’orgasme plus facilement. Ce n’est pas à la place de toi, c’est pour qu’il y ait moins de pression sur nous deux. »

Ou : « Peux-tu l’utiliser sur moi ? Je préférerais que ce soit quelque chose que nous faisons ensemble plutôt que quelque chose que je fais seule. »

Donner le jouet à votre partenaire change instantanément la perspective. Il devient un outil qu’il ou elle utilise, pas un concurrent.

Matériaux sûrs pour le corps et bases du nettoyage

Les matériaux non négociables : silicone 100 % réticulé au platine, plastique ABS, verre borosilicaté ou acier inoxydable de qualité médicale. Évitez le jelly poreux, le TPR/TPE, le PVC et tout produit qui dégage une odeur chimique dès la sortie de sa boîte. Les matériaux poreux retiennent les bactéries et ne peuvent jamais être entièrement désinfectés.

Lavez le jouet avant et après avec un savon doux sans parfum et de l’eau tiède, séchez-le complètement et rangez-le à l’écart des autres jouets en silicone (ils peuvent réagir entre eux et devenir poisseux). Ne partagez jamais les jouets poreux ; ne partagez les jouets non poreux qu’avec un préservatif ou après un nettoyage désinfectant complet entre deux utilisateurs.

Un conseil pratique de sécurité : si une zone s’engourdit, arrêtez et changez ce que vous faites plutôt que de continuer encore 10 minutes. L’engourdissement indique que les terminaisons nerveuses ont été suffisamment stimulées, et les sensations reviennent généralement en quelques minutes à quelques heures. Continuer malgré tout ne fait que prolonger le temps de récupération et apprend à votre corps que le sexe se termine dans l’inconfort.

Ce qui nous amène à la situation dans laquelle se trouvent réellement la plupart des gens.

Divergence de désir : quand l’un des partenaires en a plus envie

La plainte sexuelle la plus fréquente dans les relations longues

Pas un désir faible. Un désir différent. Les sexologues voient les divergences de désir plus souvent que tout autre motif de consultation, et si vous interrogiez tous les couples après leur troisième année, presque tous signaleraient un écart.

Le problème n’est pas l’écart. C’est le sens que vous lui donnez.

Pourquoi « désir élevé » et « désir faible » sont des rôles, pas des identités

Une chose nous semble utile : dans la plupart des couples, ces positions sont relationnelles et non des traits fixes. Mettez le même partenaire qui a « peu de désir » dans une autre relation, à une autre étape de sa vie, ou trois semaines en vacances sans aucun e-mail professionnel, et les rôles s’inversent souvent.

Ce qui fige les rôles, c’est le cycle poursuite-retrait. Le partenaire qui a le plus de désir fait le premier pas. Celui qui en a moins refuse. Le premier se sent rejeté et insiste avec davantage d’urgence, ou se mure dans le silence et le ressentiment. Le second finit par percevoir chaque étreinte comme une demande accompagnée d’une facture, si bien que le contact lui-même devient une source de stress et qu’il se replie encore davantage.

La pression fait systématiquement baisser le désir chez le partenaire sollicité. À chaque fois. Le meilleur réflexe du partenaire qui a le plus de désir est presque toujours de retirer la pression, ce qui lui paraît insensé, mais reste pourtant la bonne approche.

Phrases pour la conversation

Ayez cette conversation habillés, pas au lit et pas juste après un refus. Voici quelques phrases que vous pouvez reprendre :

« Je ne veux pas moins de proximité avec vous. Je veux moins de pression autour du sexe. Ce sont deux choses différentes, et j’ai eu du mal à les séparer. »

« Quand vous faites le premier pas et que je dis non, je ne vous rejette pas. Je dis simplement que mon corps n’est pas encore prêt. Pouvons-nous trouver une façon de le dire sans que cela soit perçu comme un verdict sur vous ? »

« J’ai besoin de savoir que me toucher n’est pas toujours une demande de sexe. Pouvons-nous convenir que, si je veux aller plus loin, je le dirai ? »

« Qu’est-ce qui vous ferait vous sentir désiré·e sans rapport sexuel ? Je veux vraiment connaître la réponse. »

Négocier un terrain d’entente et adopter l’approche du menu

La vision tout ou rien tue davantage de vies sexuelles que le manque de testostérone. Si le « sexe » signifie un acte précis avec orgasme mutuel, alors toute soirée où l’un des partenaires n’est pas à 100 % est une soirée où il n’y a rien.

Élargissez le menu. Stimulation manuelle, sexe oral, utiliser un jouet sur l’un des partenaires pendant que l’autre regarde, rencontres à sens unique où une seule personne reçoit, s’embrasser sans attendre davantage, prendre une douche ensemble. Tout est écrit, convenu et réellement permis.

Une rencontre à sens unique n’est pas un lot de consolation. Pour beaucoup de couples, c’est ce qui débloque la situation, parce que cela évite d’exiger que les deux partenaires aient le même niveau de désir le même soir.

Quand le ressentiment est le véritable frein

Voici la partie peu glamour. D’après notre expérience et, plus largement, la littérature sur la thérapie de couple, les deux choses qui aplatissent le plus vite le désir dans les relations longues ne sont pas hormonales. Ce sont les conflits non résolus et la répartition inégale des tâches domestiques.

Il est très difficile de désirer quelqu’un avec qui vous tenez les comptes. La vaisselle, les formulaires scolaires, la charge mentale consistant à se souvenir des rendez-vous de tout le monde : ce ressentiment s’inscrit dans le corps et se moque de l’attirance que vous pouvez éprouver pour votre partenaire.

Aucun complément ne règle cela. Aucun médicament sur ordonnance ne règle cela. Si vous avez ressenti un serrement dans la poitrine en lisant cette section, vous savez où consacrer vos efforts.

Et si la conversation continue d’échouer, consulter un thérapeute certifié par l’AASECT (l’Association américaine des éducateurs, conseillers et thérapeutes en sexualité) est un meilleur usage de 150 $ que n’importe quel produit que nous vendons. Nous le pensons vraiment. Six séances de thérapie sexuelle compétente sont plus efficaces qu’une étagère entière de gélules.

Un programme de 30 jours pour reconstruire le désir, avec un guide sur la libido féminine

Tous les articles sur ce sujet expliquent les causes, puis s’arrêtent là. Voici ce que vous pouvez réellement faire, dès lundi.

Semaine 1 : faites le point sur vos freins

Aucun rapport sexuel n’est requis cette semaine. C’est précisément le but.

• Inventaire des freins. Notez tous les freins que vous pouvez identifier : épuisement, image corporelle, ressentiment, douleur, distraction, ISRS, porte de la chambre des enfants qui ne ferme pas à clé. Classez les trois principaux selon la fréquence à laquelle ils se manifestent.
• Objectif de sommeil. Fixez une heure de coucher qui vous permet de dormir au moins 7 heures, et respectez-la 5 nuits sur 7. C’est l’exercice le moins sexy ici, et l’un des plus efficaces.
• Une conversation sur un ressentiment. Choisissez le problème domestique ou relationnel qui vous agace le plus et abordez-le directement. Pas une conversation sur le sexe. Une conversation d’organisation.
• La prise de notes. Chaque soir, une ligne : énergie de 0 à 10, stress de 0 à 10, tout moment de désir, même infime, et ce qui l’a précédé. Vous recueillez des données sur vos propres accélérateurs.

Semaine 2 : cartographie des sensations en solo

Deux séances de 20 minutes, seule, porte verrouillée, sans objectif d’orgasme. Si vous jouissez, très bien. Si ce n’est pas le cas, c’est que l’exercice fonctionne.

Du lubrifiant à portée de main dès la première minute (pas sorti en urgence à la huitième). Allez lentement. Variez la pression, la vitesse et l’endroit. Notez ce qui produit réellement une sensation, par rapport à ce que vous pensiez qui en produirait une.

La plupart des gens découvrent au moins une chose qui les surprend. Certaines personnes découvrent que le contact direct du clitoris est trop intense et qu’une pression indirecte fonctionne mieux. D’autres constatent que 15 minutes de néant deviennent soudain quelque chose à la 16e minute — exactement l’information dont vous avez besoin.

Semaine 3 : toucher programmé sans pression

Deux séances de 30 minutes avec votre partenaire, inscrites au calendrier, les téléphones dans une autre pièce.

Première séance : les parties génitales sont interdites. Complètement. Quinze minutes chacun son tour, à recevoir puis à donner, avec pour seule consigne de toucher par curiosité personnelle plutôt que pour provoquer une réaction. C’est une forme de focalisation sensorielle ; si cela semble artificiel, c’est normal et cela passe dès la deuxième tentative.

Deuxième séance : même structure, organes génitaux autorisés, mais toujours sans obligation d’orgasme ni rapport sexuel. La terminer par « c’était agréable » constitue une séance réussie.

Plus une séance en solo, en poursuivant la mise au point de la semaine 2.

Planifier ne signifie pas tuer la spontanéité. La spontanéité est un luxe qui exige de la marge, et si vous en aviez, vous ne seriez pas en train de lire un article de 3 800 mots sur le désir.

Semaine 4 : ajouter des accélérateurs et réévaluer

Faites maintenant intervenir l’accélérateur. Choisissez-en deux ou trois :

• De l’érotisme ou de l’audio érotique (l’audio fonctionne particulièrement bien pour les personnes dont les freins sont liés au visuel ou à l’image corporelle)
• Un sextoy, d’abord utilisé en solo, puis avec votre partenaire
• Des messages pour faire monter l’impatience pendant la journée, afin de stimuler l’excitation sur plusieurs heures plutôt qu’en quelques minutes
• Une séance de sport 60 à 120 minutes avant un rapport prévu
• Un verre, volontairement, si l’alcool vous aide à lever vos freins et que vous pouvez vous arrêter à un seul

À la fin de la semaine 4, évaluez votre désir de 0 à 10 et comparez-le à la note prise pendant la semaine 1. Comparez les notes, pas vos impressions. La mémoire est un très mauvais instrument dans ce domaine.

À quoi ressemble réellement le progrès

Il ne s’agit pas d’un interrupteur qui s’allume. Voici ce que vous devez observer :

• Davantage de disponibilité (la réponse « oui, voyons ce que ça donne » au lieu du non automatique)
• Une excitation plus rapide une fois que les choses commencent
• Moins d’appréhension dans les heures précédant un rapport prévu
• Davantage de satisfaction après les rapports, même lorsque le désir ne les précédait pas

Si vous en avez obtenu trois sur quatre, le protocole fonctionne. Continuez encore 30 jours.

Quand consulter un professionnel

Abandonnez l’approche en autonomie et faites-vous examiner si :

• Vous ressentez une douleur que le lubrifiant ne soulage pas, notamment des brûlures, des déchirures ou une douleur profonde lors de la pénétration (la kinésithérapie du plancher pelvien est largement sous-utilisée dans ce cas et constitue souvent la véritable solution)
• Votre désir a chuté soudainement et complètement, surtout en présence de fatigue, d’un changement d’humeur ou d’un nouveau médicament
• Vous présentez des saignements, des pertes ou des lésions
• Vous avez fourni 8 à 12 semaines d’efforts réguliers sans le moindre progrès
• La conversation sur votre relation finit toujours en dispute

Foire aux questions

Q : Que couvre réellement un guide sur la libido féminine, et sa lecture peut-elle aider ? Un bon guide sur la libido féminine présente le modèle du désir (spontané ou réactif), les causes principales de la baisse du désir, les options sur ordonnance, les données sur les compléments et les mesures comportementales. En lire un aide surtout à abandonner l’idée que quelque chose ne va pas chez vous. Les recherches sur les interventions d’éducation sexuelle montrent systématiquement que des informations fiables sur le désir réactif réduisent la détresse à elles seules, et que la détresse constitue elle-même un frein.

Q : Comment fonctionne le traitement de la baisse de libido et combien de temps faut-il pour qu’il agisse ? Le traitement agit en supprimant les freins (douleur, stress, effets secondaires des médicaments, ressentiment) et en ajoutant des accélérateurs (sensations, anticipation, nouveauté). Les délais varient selon le levier : le lubrifiant agit immédiatement, l’œstrogène vaginal nécessite 8 à 12 semaines, la flibansérine 4 à 8 semaines, les programmes de pleine conscience durent 8 semaines et le travail sur la relation prend des mois. Attendez-vous à un changement significatif après 6 à 12 semaines d’efforts réguliers, pas en quelques jours.

Q : Les compléments pour la libido et les médicaments sur ordonnance pour le désir sont-ils sûrs ? Les traitements sur ordonnance présentent des risques connus et étudiés : la flibansérine peut provoquer une hypotension et des évanouissements, surtout avec l’alcool, tandis que le brémélanotide provoque des nausées chez environ 40 % des utilisatrices. Les compléments sont moins réglementés, et la FDA a constaté à plusieurs reprises que des produits améliorant les performances sexuelles contenaient des médicaments sur ordonnance non déclarés. La maca, le ginseng et le safran présentent une bonne tolérance aux doses étudiées. Les mélanges dont la composition et les dosages ne sont pas indiqués constituent la catégorie la plus risquée.

Q : Quelle est la meilleure dose de maca, de flibansérine ou de testostérone en cas de faible désir ? La maca a été étudiée à raison de 1,5 à 3,5 grammes par jour de poudre de racine. La flibansérine se prend à dose fixe de 100 mg, uniquement au coucher. La testostérone destinée aux femmes vise des taux sanguins physiologiques de la préménopause, généralement autour d’un dixième d’une dose transdermique standard pour hommes, avec un suivi. Aucun produit de testostérone destiné aux femmes n’est approuvé par la FDA aux États-Unis ; elle est donc préparée en pharmacie ou prescrite hors indication.

Q : Est-il normal de n’avoir absolument aucun désir spontané ? Oui. Environ 30 % des femmes déclarent avoir principalement un désir réactif, c’est-à-dire qu’il apparaît une fois l’excitation amorcée plutôt que spontanément. Ne jamais ressentir d’envie sexuelle soudaine n’est pas un trouble si vous pouvez tout de même être excitée et prendre du plaisir une fois que les choses commencent. Cela ne devient un problème clinique (HSDD) que si cette absence vous cause une souffrance personnelle.

Q : La contraception ou les antidépresseurs peuvent-ils diminuer ma libido, et que puis-je faire ? Les deux peuvent y contribuer. Les contraceptifs hormonaux combinés augmentent la globuline liant les hormones sexuelles, ce qui réduit la testostérone libre, et certaines utilisatrices constatent une baisse du désir. Les ISRS entraînent des effets secondaires sexuels chez environ 40 à 70 % des utilisateurs, le plus souvent un orgasme retardé et une excitation atténuée. Les options comprennent un changement de formulation de la pilule, l’essai d’une méthode non hormonale ou la discussion autour du bupropion (qui présente le meilleur profil d’effets secondaires sexuels parmi les antidépresseurs courants) comme alternative ou en complément.

Q : La testostérone est-elle efficace chez les femmes, et puis-je en obtenir aux États-Unis ? Pour les femmes ménopausées présentant un trouble du désir sexuel hypoactif (HSDD), oui : la déclaration de consensus mondial de 2019, étayée par une vaste méta-analyse publiée dans The Lancet Diabetes & Endocrinology, recommande d’essayer la testostérone transdermique à des doses physiologiques féminines. Les données sont insuffisantes chez les femmes préménopausées. Aux États-Unis, aucun produit destiné aux femmes n’est approuvé ; le traitement est donc prescrit hors indication sous forme de crème préparée en pharmacie ou à dose réduite d’un gel pour hommes. Évitez les implants.

Q : L’utilisation d’un vibromasseur risque-t-elle de diminuer ma sensibilité ou de rendre l’orgasme plus difficile avec un·e partenaire ? Non. Un engourdissement temporaire après une stimulation intense disparaît en quelques minutes à un jour. Les données d’une enquête nationale publiées dans le Journal of Sexual Medicine ont établi que l’utilisation d’un vibromasseur était associée à de meilleurs scores de désir, d’excitation, de lubrification et d’orgasme, et non à de moins bons résultats. Si un vibromasseur est devenu votre seul moyen d’atteindre l’orgasme, variez l’intensité et la technique plutôt que d’arrêter, et intégrez-le à vos rapports à deux au lieu de le garder à part.

Q : Pourquoi mon désir diminue-t-il dans une relation de longue durée alors que j’aime mon ou ma partenaire ? Parce que la nouveauté qui nourrissait le désir au début a disparu, et que le confort ne la remplace pas automatiquement. Ajoutez le ressentiment accumulé, la répartition inégale des tâches domestiques et le fait que les rapports à deux sont devenus prévisibles : le désir diminue, même lorsque l’amour est toujours là. La solution consiste généralement à réduire le ressentiment, à réintroduire une part d’incertitude et d’anticipation, et à alléger la pression liée à l’initiative, plutôt qu’à agir sur les hormones.

Q : Quand devrais-je consulter un·e sexologue plutôt que d’essayer des produits ? Consultez un·e sexologue certifié·e par l’AASECT si le problème est relationnel (conflit entre poursuite et retrait, ressentiment, attentes divergentes), s’il existe des antécédents de traumatisme sexuel, si l’anxiété de performance est au premier plan, ou si vous n’avez fait aucun progrès après 8 à 12 semaines d’efforts réguliers en autonomie. Si le problème est physique (douleur, sécheresse, effets des médicaments), commencez plutôt par une évaluation médicale.

La version courte

Le désir chez les femmes n’est pas une jauge de carburant qui se vide. C’est un système doté d’un accélérateur et d’un frein, et chez la plupart des gens, le problème vient du frein, pas de l’accélérateur.

C’est pourquoi les interventions les plus efficaces sont si peu glamour : dormir, résoudre les conflits, utiliser un lubrifiant vraiment efficace, changer de médicament, s’autoriser à ressentir un désir réactif plutôt que spontané. Et c’est aussi pourquoi les produits au marketing le plus tapageur — les mélanges, le tribulus, le « Viagra féminin » — se trouvent au bas de la pyramide des preuves.

Si vous ne retenez que trois choses de ce guide sur le désir féminin, retenez celles-ci. Premièrement, l’excitation précède généralement le désir : cessez donc d’attendre d’en avoir envie et commencez à créer les conditions dans lesquelles l’envie peut apparaître. Deuxièmement, les achats les plus utiles sont, dans cet ordre, un lubrifiant et un bon sextoy sûr pour le corps, et aucun des deux ne nécessite d’ordonnance. Troisièmement, s’il y a une douleur, un médicament ou un ressentiment que vous portez depuis deux ans, occupez-vous-en d’abord, car rien d’autre ne pourra le contourner.

Suivez le plan sur 30 jours. Prenez des notes. Comparez la quatrième semaine à la première, plutôt qu’à l’image que vous gardez de vous-même à 24 ans.

Et soyez patiente avec le processus, d’une manière que vous ne l’avez probablement jamais été. Le désir réagit à la sécurité, à l’attention et au temps. Il ne réagit pas aux reproches.